ASCCP作为美国医学专业学会，由医生、护理等多个跨学科医务人员组成，致力于研究下生殖道病变。2017.2.14在ASCCP官网上发布了：明智之选-临床医生需要关注的5个问题，这些问题是通过ASCCP专家讨论实践委员会讨论，具有相关文献支持，由学会执行委员会和首席医务官通过，并由执行委员会纳入，即成为以下列出的5个最终问题。

1.  不要对因宫颈高级别病变(CIN 2/3)或宫颈癌以外原因进行子宫切除（包括宫颈）者进行细胞学检查或HPV检测

   子宫切除后的阴道癌十分罕见，甚至比男性乳腺癌还要罕见，故不推荐为此进行筛查。对于这些人，筛查可能发现的只是良性改变，除了增加有创性操作外并不能预防肿瘤的发生。对于因宫颈高级别病变或宫颈癌而进行子宫切除的患者，因这部分人群患阴道癌的风险仍较高，则推荐继续进行细胞学检查。对于HPV相关的外阴癌术后患者而言，也推荐进行阴道评估。

2.    不要对具有免疫能力的21岁以下年轻女性进行细胞学检查或HPV检测

   宫颈癌在青少年的发病率很低，而且宫颈癌筛查并没有降低这一人群的发病风险。此外，对青少年进行宫颈癌筛查反而使其更有可能暴露于各种检查、活检和操作本身存在的潜在危害，却无明确获益。

3.      不要进行低危HPV型别的检测

   在宫颈癌筛查和异常结果的随访中，低危HPV检测并无作用。即使发现低危HPV亚型感染，并不改变该患者的管理和治疗，所以不应该检测低危HPV亚型。

4.      避免对25岁以下CIN 1 女性进行治疗

   不管之前的细胞学如何, 21–24岁诊断为CIN 1的女性不推荐进行治疗。CIN1是人乳头瘤病毒（HPV）感染的组织学表现，HPV感染在年轻女性中消退率高，并且向前进展的情况并不常见。

5.      不需要对具有免疫能力且筛查史阴性的女性进行每年一次的细胞学或HPV检测

   两次筛查的间隔延长可以使肿瘤的风险略有增加。然而，这需要和因假阳性HPV感染所导致的更多阴道镜检查，进而带来的潜在危害进行平衡。对多数女性而言，HPV感染将自动清除，不太可能进展到临床相关宫颈疾病。基于3-或5-年的筛查间隔模式研究，宫颈癌筛查间隔应该＞1年，但目前证据并不支持将3年的宫颈细胞学作为初筛，HPV作为分流或HPV初筛，细胞学作为分流的筛查间隔进行延长。

提示：上面几个问题的提出只是为临床医生提供某些信息，而不是为了替代专业医师的建议。属于上述类型的任何患者应根据个人的情况咨询其相应的医生。

参考文献来源：

For more informationor to see other lists of Five Things Physicians and Patients Should Question,visit www.choosingwisely.org.

                               （北京大学人民医院 李明珠 赵昀）