分论坛四主题为“下生殖道病变治疗的热点话题”，各位专家分享了宫颈，阴道，外阴病变诊治经验，以及宫颈病变并发症的处理，最后还有手术视频分享和讨论，内容精彩，不容错过，目前会场5000余人次在线观看，以下内容将对分论坛四专场进行要点报道。
薛凤霞教授：宫颈病变治疗及并发症的处理
天津医科大学总医院薛凤霞教授指出，CIN治疗后常见并发症包括近期并发症如术中、术后出血、术后感染、切缘阳性；远期并发症包括宫颈管狭窄、宫颈机能不全、受孕妊娠结局及分娩的影响。出血的住院原因包括术前术后宫颈局部存在感染、创面范围大深度大、止血不彻底、术后创面结痂脱落等。因此，我们应当术前充分评估、术中彻底止血、术后密切观察，减少出血并发症的发生。宫颈锥切手术需根据转化区类型进行不同范围的切除，既要去除病变，又要尽量减少并发症。薛教授图文并茂，详细生动地对本讲题进行了讲解，听众受益匪浅。
李双教授：激光治疗下生殖道高级别鳞状上皮内病变的要点和难点
华中科技大学同济医学院附属同济医院的李双教授详细讲解了激光治疗下生殖道高级别鳞状上皮内病变的要点和难点。李教授从宫颈组织学及解剖学基本知识入题，指出激光治疗前需根据患者转化区类型及病灶类型进行详细术前评估。激光治疗适应证包括宫颈HSIL（CIN2-3），I型转化区，阴道外阴及肛周肛管上皮内病变（INs），下生殖道湿疣。激光治疗禁忌证包括II型和III型转化区、浸润癌或疑似AIS、大于2个象限的病灶、妊娠、急性炎症期、月经期（相对）。激光治疗的基本原则有处理整个转化区、多灶性或跳跃性INs病变的存在、除外腺性病变。最后，李教授结合临床病例，详细讲解了激光治疗的操作方法及治疗利弊，指出激光治疗不能获得组织标本进行病理检查，如怀疑浸润癌时建议手术切除。
李静然教授：外阴鳞状上皮内病变诊治专家共识解读
北京大学人民医院李静然教授为大家详细解读了外阴鳞状上皮内病变诊治专家共识。李教授指出，外阴鳞状上皮内病变可分为VLSIL、VHSIL、dVIN，近期有年轻化趋势，发病高峰年龄为40-49岁。外阴鳞状上皮内病变缺乏有效的筛查方法，应当仔细检查肛周及外阴，在病变部位直接取材。VHSIL病变多数呈斑块、疣状，增生隆起/扁平的色素沉着/减退病灶；在阴道镜下呈隆起醋白上皮，边界清晰锐利，出现快，持续时间长，可出现点状血管/非典型/轮廓血管。VLSIL推荐随访观察，VHSIL因进展风险高，推荐干预，原则上直接活检或阴道镜下活检除外隐匿癌，对VHSIL推荐个体化治疗，目前更倾向于保留外阴外观及功能的治疗方式，其复发率高，需长期随访。对于高度可疑恶性病变或dVIN，即使活检为VHSIL，也应推荐手术。李教授通过多个病例及典型图片，图文并茂地讲解了外阴病变的表现及治疗。
赵超教授：宫颈病变治疗后随访需要关注的问题
北京大学人民医院赵超教授详细讲解了宫颈病变治疗后随访需要关注的问题。赵教授指出，宫颈锥切术后存在病变残存及复发的风险，虽然切除性治疗的女性在治疗后8年内可降低95%的浸润癌的发病风险，长期随访显示其发病风险大于普通人群。冷刀锥切可以更完整去除更大体积的宫颈组织，冷刀锥切可以避免对样品边缘的热损伤从而获得更准确的病理边缘结果。但冷刀锥切和LEEP有相似的治疗效果，对CIN的治愈率达87-98%。宫颈高级别病变治疗后病变复发或持续的发生率为5-17%，疾病持续与病灶范围、宫颈管腺体受累、切缘阳性及六个月或以上HPV持续阳性有关。对于HSIL术后六个月基于HPV的检测随访是首选，推荐每年进行一次HPV或联合检测，直至三次阴性结果。
洪颖教授：宫颈锥切后复发HSIL诊治经验
南京大学医学院附属鼓楼医院洪颖教授讲解了宫颈锥切后复发HSIL诊治经验。洪教授谈到宫颈锥切术后复发原因包括多灶型HPV感染的病变、持续感染性病变、重新感染性病变、前次宫颈锥切切缘外有HPV感染病灶，病变生长方式不同。其复发危险因素包括年轻患者需要生育前次锥切范围不足、绝经后患者宫颈移行区不可见、免疫因素或其它。宫颈锥切术后残留有时无法避免，且无很好的方法清除持续感染的HPV病毒，建议术前可通过超声评估宫颈病变部位和深度，且术中应当尽量整块切除，保持标本完整性，锥切形状和深度需与病灶大小形状和部位相适应。洪教授从一例难治性复发HSIL病例引入本讲题，深入浅出地分享了宫颈锥切术后反复复发HSIL的诊治经验。
林蓓教授：绝经后宫颈病变手术治疗技巧探讨
中国医科大学附属盛京医院的林蓓教授分享了绝经后宫颈病变手术治疗技巧探讨。林教授从子宫颈解剖及组织学引入讲题，指出正常宫颈长度为2.5-3.6cm，绝经后阴道弹性降低，宫颈暴露困难，阴道萎缩，阴道穹隆变浅或消失，宫颈阴道部变短或消失。绝经后阴道壁粘膜变薄，病变程度判断困难，容易遗漏病变；且多为宫颈III型转化区，病变多位于颈管内，需要切除范围大；病变范围广，病变具有多灶性；阴道壁病变同时存在。因此术前需要预处理，充分评估，再次阴道镜明确病变范围，可行超声测量宫颈长度，预测需要切除范围，争取将病变全部切除。手术方式可采取子宫颈（或部分宫颈）切除术及改良缝合术，宫颈切除可以满足病变切除的目的，效果满意，手术范围小，减少了手术时间及出血量，降低了术中术后并发症的发生概率，避免了直接行全子宫切除术而出现意外发现宫颈浸润癌而导致手术范围不足的弊端，在审慎选择适应症的基础上，值得推广。
北京大学人民医院魏丽惠教授、李静然教授、赵超教授、赵昀教授、王志启教授、山东大学齐鲁医院杨兴升教授、海南省人民医院朱根海教授、广东省人民医院罗喜平教授、天津大学总医院薛凤霞教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院李双教授、中国医科大学盛京医院林蓓教授、南京鼓楼医院洪颖教授、北京大学第一医院毕蕙教授、广西妇幼保健院林志新教授。
各位专家就宫颈锥切后出血和粘连的问题、宫颈部分切除术式、宫颈锥切阳性切除子宫等问题进行热烈的讨论，分享了宝贵的临床实践经验，控制宫颈术中出血应当术前严格控制阴道炎症、术中必要时局部使用血管收缩药物、术中切入点选择、术中充分止血技巧、宫颈切除范围选择等，各位学员受益匪浅。
最后，天津市中心妇产科医院程香红教授进行了下生殖道病变手术视频演示。
程香红教授介绍了锐扶刀宫颈冷刀锥切及外阴病变激光消融治疗，程教授就设备原理、手术适应证、手术技巧、手术注意事项等方面进行了详细的讲解。
针对程香红教授的手术视频，上海交通大学附属仁济医院狄文教授、复旦大学附属妇产科医院汪清教授对于宫颈病变、外阴疾病如何制定治疗方案，手术治疗如何选择器械、手术的范围、术后的随访以及治疗的规范性进行专业点评。
经过5个小时的网络直播，下生殖道病变治疗的热点话题论坛以专题报告、学术讨论及在线答疑、手术视频点评的方式圆满结束，期待明年我们再相聚。
